様式第６号（第９条関係）

年　　月　　日　

利根町木造住宅耐震補強事業変更・中止申請書

利根町長　　　　　　 　様

申請者　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請した耐震補強事業に係る事業計画を変更（中止）したいので、利根町木造住宅耐震補強補助金交付要綱第９条第１項の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　事業の区分

２　変更（中止）の理由

３　添付資料
(１)　変更(中止)の内容を明らかにする書類
(２)　その他町長が必要と認める書類